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——融和(尊悦版)医疗保险——

融和(尊悦版)医疗保险

1、百万医疗保障产品,提供一般医疗费用和恶性肿瘤额外医疗费用保障。

2、针对不同方案增加门急诊医疗费用保险金,满足不同人群医疗需求。

一般住院医疗费用保险金 一般特定门诊医疗费用保险金 恶性肿瘤住院医疗费用保险金 恶性肿瘤特定门诊医疗费用保险金 住院前后门急诊医疗费用保险金 门急诊医疗费用保险金

基本信息

* 承保年龄:0天- 200岁

* 保障期限: 1年可续保

* 缴费方式: 1年交

保障内容

保障项目保障金额保障范围
一般住院医疗费用保险金 按约定给付 被保险人于我们认可的医院就诊,经专科医生诊断确定必须住院并正式办理住院手续入院治疗的,在其入住我们认可的医院住院治疗期间实际发生的必需且合理的住院医疗费用,我们按照本条款“医疗费用保险金计算方法”的约定,给付一般住院医疗费用保险金。
一般特定门诊医疗费用保险金 按约定给付 被保险人于我们认可的医院确诊并接受特定门诊治疗,对于其实际发生的必需且合理的下列特定门诊医疗费用,我们按照本条款“医疗费用保险金计算方法”的约定,给付一般特定门诊医疗费用保险金。
恶性肿瘤住院医疗费用保险金 按约定给付 被保险人于我们认可的医院确诊并接受本合同约定的恶性肿瘤治疗的,经专科医生诊断确定必须住院治疗的,在其于我们认可的医院住院治疗期间,对于被保险人实际发生的必需且合理的恶性肿瘤住院医疗费用,我们按照本条款“医疗费用保险金计算方法”的约定,给付恶性肿瘤住院医疗费用保险金。
恶性肿瘤特定门诊医疗费用保险金 按约定给付 被保险人于我们认可的医院确诊并接受恶性肿瘤的特定门诊治疗,对于其实际发生的必需且合理的下列特定门诊医疗费用,我们按照本条款“医疗费用保险金计算方法”的约定,给付恶性肿瘤特定门诊医疗费用保险金。
住院前后门急诊医疗费用保险金 按约定给付 本保险责任为您选择计划一、计划二情况下我们承担的保险责任。被保险人于我们认可的医院就诊,经专科医生诊断确定必须住院并正式办理住院手续入院治疗的,我们对与该次住院相同的原因在该次住院前7日内(含住院当日)及出院后30日内(含出院当日)进行门急诊治疗的期间实际发生的必须且合理的医疗费用,我们按照本条款“医疗费用保险金计算方法”的约定,给付住院前后门急诊医疗费用保险金。
门急诊医疗费用保险金 按约定给付 本保险责任为您选择计划三情况下我们承担的保险责任。若被保险人于我们认可的医院接受门急诊治疗(包括约定情形下发生的门急诊治疗),对于其实际发生的必需且合理的门急诊医疗费用我们按照本条款“医疗费用保险金计算方法”的约定,给付门急诊医疗费用保险金。

免责条款

因下列情形之一,造成被保险人支出医疗费用的,我们不承担给付保险金的责任:  

1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

2)被保险人故意自伤、自杀、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

3)被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品;

4)被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;

5)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

6)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病、接受不孕不育治疗、接受受精、怀孕(含宫外孕)、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、进行产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

7)遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;

8)被保险人所患的既往症;

9)被保险人所患的精神行为障碍、性病;

10)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外伤害所致整容手术以及因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外或医疗事故;

11)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

12)战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染;

13)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定;

14)被保险人接受未经科学或医学认可的试验性或研究性治疗,接受未被治疗所在地权威部门批准的治疗,或使用未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;

15)被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

16)免疫接种、预防接种或疫苗接种;

17)在港澳台地区或中国境外的国家或地区接受治疗。

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